Спаечный процесс в малом тазу: причины развития, симптомы и методы лечения

Особенности возникновения и течения спаечного процесса изучаются уже много лет, но до сих пор достоверно не выяснены причины развития патологии и методы профилактики. Спаечный процесс развивается в 2,6 раза чаще у женщин, чем у мужчин, но смертность у женщин от данной патологии ниже. Почему развивается спаечный процесс в малом тазу, какими симптомами он проявляется и как проводится лечение?

Что такое спайки?

Спайки образуются как после повреждений, так и после воспалительных процессов.

Брюшная полость изнутри выстлана специфической оболочкой (брюшиной), состоящей из 2 листов, которые переходят из одного в другой. Первый слой покрывает всю внутреннюю поверхность живота, второй – все внутренние органы. Эти два слоя выполняют важные функции:

• обеспечивают естественную подвижность органов,
• уменьшают их соприкосновение и трение между собой,
• защищают от проникновения инфекции,
• сохраняют жировую ткань.

Под воздействием различных негативных факторов развивается гипоксия поврежденной области, в результате чего брюшина может восстановиться естественным образом, в противном случае образуются спайки. Образование спаек – это слипание листков между собой или же слипание некоторых участков одного листка между собой.

Образование спаек — это несколько этапов:

1. Реактивный – происходит на протяжении 12 часов после травмирования тканей.
2. Экссудативная – увеличивается проницаемость кровеносных сосудов на первый-третий день, развивается воспаление.
3. Адгезивная – образуются нити, вырабатывается коллаген – это главный компонент соединительной ткани.
4. Молодые спайки формируются на протяжении 1-2 недель, из-за дефицита коллагена они рыхлые, в них растут нервные клетки и сосуды.
5. Формируются зрелые спайки на протяжении 14-30 дней, их уплотнение происходит за счет того, что плотность коллагена повышается и происходит преобразование капилляров в сосуды.

Факторы риска и причины образования спаек

Процесс образования спаек универсален как для механических повреждений, так и для воспалений. Это своеобразный механизм адаптации организма, основная цель которого – ограничить воспаленный участок от здоровых органов. Но склонность к развитию патологии, степень ее выраженности индивидуальна и зависит от многих факторов (наследственность среди которых играет важную роль). Главная причина возникновения спаек, которую установила медицина на данный момент, — чрезмерная активность соединительной ткани, а также ослабленные защитные способности организма.

Факторы риска:

• внутренние – индивидуальные особенности организма, снижающие защитную и адаптационную способность брюшины,
• внешние, которые превышают защитные возможности организма,
• комбинация внешних и внутренних факторов.

Причины развития спаечного процесса:

1. Оперативные вмешательства.

На выраженность образования спаек в процессе операций влияют следующие факторы:

• срочность операции,
• вид и объем оперативного вмешательства,
• введение дренажей.

Важно, что частота образования спаек увеличивается после второй, третьей и последующих операций (после первого оперативного вмешательства – это 16%, после третьего – уже 96%).

2. Заболевания репродуктивных органов воспалительного характера. Спаечный процесс чаще всего провоцируют воспаления, вызванные ИППП.
3. Осложнения в период беременности, родов, аборты, использование внутриматочной спирали.
4. Наружный эндометриоз.
5. Патологии соединительной ткани.

Результаты исследований показали, что одна причина развития спаечного процесса была выявлена в 48% случаев, 52% — это сочетание нескольких факторов.

Как проявляется патология?

Риск развития спаечного процесса увеличивается в разы с каждой последующей операцией.

Спаечный процесс считается патологией в случае, если он провоцирует развитие осложнений:

1. Кишечная непроходимость.

Данное осложнение протекает в острой или хронической форме. Спайка сдавливает кишечник, в результате чего его просвет уменьшается, ущемляется стенка кишки. Результат – нарушение процесса опорожнения кишечника и отхождения газов, что приводит к чрезмерному растяжению его отделов, находящихся выше. Это раздражает нервные окончания кишечника, что вызывает спазм, ухудшается циркуляция крови и лимфы. Кишечная непроходимость проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения в области живота схваткообразного или постоянного характера,
• вздутие живота,
• ощущение сухости в ротовой полости,
• длительное отсутствие или затрудненный процесс дефекации и отхождения газов,
• рвота, тошнота.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если же заболевание запустить, потребуется хирургическое вмешательство, которое предполагает не только рассечение спаек, но и удаление части кишечника. Кишечная непроходимость, протекающая в хронической форме, может развиваться годами и проявляться болью в животе разного характера, вздутием кишечника, запорами, расстройством желудка, иногда рвотой.

2. Синдром хронической боли в области таза.

Боль появляется, когда возникает натяжение спаек и смещение органов. Болевые рецепторы раздражаются, нарушается процесс кровоснабжения органов. Характерные симптомы для хронических болей:

• длительные боли в области поясницы, паха, нижней части живота, которые могут носить разный характер. Боль часто усиливается после перенесенных стрессов, переохлаждений, физических нагрузок,
• болезненность в период менструации и во время овуляции,
• боль в процессе полового акта, при опорожнении кишечника, переполненном мочевом пузыре, поднятии тяжестей и занятиями спортом.

3. Бесплодие, проблемы с вынашиванием.

Спаечный процесс – распространенная причина бесплодия: нарушение проходимости маточных труб, изменение физиологического положения матки по отношению к соседним органам провоцирует затруднение продвижения яйцеклетки и проникновения к ней сперматозоидов.  Спайки в малом тазу ограничивают рост матки во время беременности. Растяжение спаек во время беременности сопровождается:

• частыми позывами помочиться,
• вздутием живота,
• затруднением в процессе дефекации.

Симптомы зависят от места расположения спаек. Опасность такого состояния заключается в том, что спайки могут нарушать кровообращение в тканях матки, что может спровоцировать выкидыш или же преждевременные роды.

Диагностика и принципы лечение

Один из главных симптомов спаечного процесса — болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика спаечного процесса – это несколько этапов:

• опрос пациентки, изучение данных анамнеза: проведенные операции на органах малого таза, выскабливания, наличие ВМС,
• осмотр пациентки на гинекологическом кресле, в ходе которого определяется размер матки, ее подвижность, а также расположение по отношению к соседним органам,
• ультразвуковое исследование с влагалищным датчиком, при необходимости лапароскопия.

Тактика лечения зависит от типа проявлений патологии и ее выраженности. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия и профилактика образования предполагают:

• активизация больного в первые сутки после операции (ранняя двигательная активность после операции нормализует перистальтику кишечника, препятствует образованию спаек),
• нормализация питания, диета, дробное питание,
• отказ от поднятия тяжестей и серьезных физических нагрузок,
• прием препаратов, которые разжижают кровь.

Операция проводится при остром течении  патологии. Это лапароскопическое хирургическое вмешательство с последующей консервативной терапией. Важно, что решение рассекать спайки или нет, врач принимает непосредственно в процессе операции.

Источники:

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Кишечная_непроходимость
2. http://www.polismed.com/articles-sindrom-khronicheskojj-tazovojj-boli-prichiny-simptomy-mekhanizmy-razvitija-diagnostika-principy-lechenija.html
3. http://www.polismed.com/articles-neprokhodimost-matochnykh-trub-prichiny-simptomy-lechenie.html