Особенности возникновения и течения спаечного процесса изучаются уже много лет, но до сих пор достоверно не выяснены причины развития патологии и методы профилактики. Спаечный процесс развивается в 2,6 раза чаще у женщин, чем у мужчин, но смертность у женщин от данной патологии ниже. Почему развивается спаечный процесс в малом тазу, какими симптомами он проявляется и как проводится лечение?
Что такое спайки?
Брюшная полость изнутри выстлана специфической оболочкой (брюшиной), состоящей из 2 листов, которые переходят из одного в другой. Первый слой покрывает всю внутреннюю поверхность живота, второй – все внутренние органы. Эти два слоя выполняют важные функции:
- обеспечивают естественную подвижность органов,
- уменьшают их соприкосновение и трение между собой,
- защищают от проникновения инфекции,
- сохраняют жировую ткань.
Под воздействием различных негативных факторов развивается гипоксия поврежденной области, в результате чего брюшина может восстановиться естественным образом, в противном случае образуются спайки. Образование спаек – это слипание листков между собой или же слипание некоторых участков одного листка между собой.
Образование спаек — это несколько этапов:
- Реактивный – происходит на протяжении 12 часов после травмирования тканей.
- Экссудативная – увеличивается проницаемость кровеносных сосудов на первый-третий день, развивается воспаление.
- Адгезивная – образуются нити, вырабатывается коллаген – это главный компонент соединительной ткани.
- Молодые спайки формируются на протяжении 1-2 недель, из-за дефицита коллагена они рыхлые, в них растут нервные клетки и сосуды.
- Формируются зрелые спайки на протяжении 14-30 дней, их уплотнение происходит за счет того, что плотность коллагена повышается и происходит преобразование капилляров в сосуды.
Факторы риска и причины образования спаек
Процесс образования спаек универсален как для механических повреждений, так и для воспалений. Это своеобразный механизм адаптации организма, основная цель которого – ограничить воспаленный участок от здоровых органов. Но склонность к развитию патологии, степень ее выраженности индивидуальна и зависит от многих факторов (наследственность среди которых играет важную роль). Главная причина возникновения спаек, которую установила медицина на данный момент, — чрезмерная активность соединительной ткани, а также ослабленные защитные способности организма.
Факторы риска:
- внутренние – индивидуальные особенности организма, снижающие защитную и адаптационную способность брюшины,
- внешние, которые превышают защитные возможности организма,
- комбинация внешних и внутренних факторов.
Причины развития спаечного процесса:
- Оперативные вмешательства.
На выраженность образования спаек в процессе операций влияют следующие факторы:
- срочность операции,
- вид и объем оперативного вмешательства,
- введение дренажей.
Важно, что частота образования спаек увеличивается после второй, третьей и последующих операций (после первого оперативного вмешательства – это 16%, после третьего – уже 96%).
- Заболевания репродуктивных органов воспалительного характера. Спаечный процесс чаще всего провоцируют воспаления, вызванные ИППП.
- Осложнения в период беременности, родов, аборты, использование внутриматочной спирали.
- Наружный эндометриоз.
- Патологии соединительной ткани.
Результаты исследований показали, что одна причина развития спаечного процесса была выявлена в 48% случаев, 52% — это сочетание нескольких факторов.
Как проявляется патология?
Спаечный процесс считается патологией в случае, если он провоцирует развитие осложнений:
- Кишечная непроходимость.
Данное осложнение протекает в острой или хронической форме. Спайка сдавливает кишечник, в результате чего его просвет уменьшается, ущемляется стенка кишки. Результат – нарушение процесса опорожнения кишечника и отхождения газов, что приводит к чрезмерному растяжению его отделов, находящихся выше. Это раздражает нервные окончания кишечника, что вызывает спазм, ухудшается циркуляция крови и лимфы. Кишечная непроходимость проявляется следующими признаками:
- болевые ощущения в области живота схваткообразного или постоянного характера,
- вздутие живота,
- ощущение сухости в ротовой полости,
- длительное отсутствие или затрудненный процесс дефекации и отхождения газов,
- рвота, тошнота.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если же заболевание запустить, потребуется хирургическое вмешательство, которое предполагает не только рассечение спаек, но и удаление части кишечника. Кишечная непроходимость, протекающая в хронической форме, может развиваться годами и проявляться болью в животе разного характера, вздутием кишечника, запорами, расстройством желудка, иногда рвотой.
- Синдром хронической боли в области таза.
Боль появляется, когда возникает натяжение спаек и смещение органов. Болевые рецепторы раздражаются, нарушается процесс кровоснабжения органов. Характерные симптомы для хронических болей:
- длительные боли в области поясницы, паха, нижней части живота, которые могут носить разный характер. Боль часто усиливается после перенесенных стрессов, переохлаждений, физических нагрузок,
- болезненность в период менструации и во время овуляции,
- боль в процессе полового акта, при опорожнении кишечника, переполненном мочевом пузыре, поднятии тяжестей и занятиями спортом.
- Бесплодие, проблемы с вынашиванием.
Спаечный процесс – распространенная причина бесплодия: нарушение проходимости маточных труб, изменение физиологического положения матки по отношению к соседним органам провоцирует затруднение продвижения яйцеклетки и проникновения к ней сперматозоидов. Спайки в малом тазу ограничивают рост матки во время беременности. Растяжение спаек во время беременности сопровождается:
- частыми позывами помочиться,
- вздутием живота,
- затруднением в процессе дефекации.
Симптомы зависят от места расположения спаек. Опасность такого состояния заключается в том, что спайки могут нарушать кровообращение в тканях матки, что может спровоцировать выкидыш или же преждевременные роды.
Диагностика и принципы лечение
Диагностика спаечного процесса – это несколько этапов:
- опрос пациентки, изучение данных анамнеза: проведенные операции на органах малого таза, выскабливания, наличие ВМС,
- осмотр пациентки на гинекологическом кресле, в ходе которого определяется размер матки, ее подвижность, а также расположение по отношению к соседним органам,
- ультразвуковое исследование с влагалищным датчиком, при необходимости лапароскопия.
Тактика лечения зависит от типа проявлений патологии и ее выраженности. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия и профилактика образования предполагают:
- активизация больного в первые сутки после операции (ранняя двигательная активность после операции нормализует перистальтику кишечника, препятствует образованию спаек),
- нормализация питания, диета, дробное питание,
- отказ от поднятия тяжестей и серьезных физических нагрузок,
- прием препаратов, которые разжижают кровь.
Операция проводится при остром течении патологии. Это лапароскопическое хирургическое вмешательство с последующей консервативной терапией. Важно, что решение рассекать спайки или нет, врач принимает непосредственно в процессе операции.
Источники:
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Кишечная_непроходимость
- http://www.polismed.com/articles-sindrom-khronicheskojj-tazovojj-boli-prichiny-simptomy-mekhanizmy-razvitija-diagnostika-principy-lechenija.html
- http://www.polismed.com/articles-neprokhodimost-matochnykh-trub-prichiny-simptomy-lechenie.html
