Мультифолликулярными называют яичники, в которых одновременно созревает много фолликулов. Сам термин «мультифолликулярные яичники» появился в медицинском обиходе сравнительно недавно, с массовым распространением УЗ-диагностики, поскольку ультразвуковое исследование – основной метод, с помощью которого можно обнаружить этот признак. Чаще всего он является вариантом нормы, но в некоторых случаях может свидетельствовать о наличии патологий.
Причины появления
Мультифолликулярные яичники – не болезнь, а УЗ-признак, в большинстве случаев не требующий лечения
Как известно, в правом и левом яичниках заложено определенное количество фолликулов, в каждый цикл созревает в среднем от 4 до 7 штук. Доминантный, наиболее развитый и опережающий в своем развитии все остальные, – лишь один из них. Именно в нем созревает яйцеклетка, которая во время овуляции разрывает внешнюю оболочку и выходит в маточную трубу.
Мультифолликулярная структура яичников подразумевает, что количество созревающих фолликулов увеличено до 7-10. Это происходит потому, что в первой фазе цикла передней долей гипофиза выделяется недостаточное количество лютеинизирующего гормона, в результате чего ФСГ начинает усиленную стимуляцию созревания фолликулов. Причин, которые обуславливают такое строение яичников, известно несколько. Перечислим те из них, которые встречаются особенно часто:
- Период полового созревания, до того времени, когда установится постоянный менструальный цикл.
- Прием оральных контрацептивов.
- Период грудного вскармливания.
- Воздействие стресса, нервное напряжение.
- Резкие колебания веса, вызывающие понижение уровня лютеинизирующего гормона.
- Синдром поликистозных яичников.
Таким образом, МФЯ – это не болезнь, а лишь признак, который виден на экране УЗ-монитора. В большинстве случаев их появление обусловлено объективными причинами, и состояние нормализуется с течением времени без лечения. Лишь иногда множественные фолликулы являются проявлением СПКЯ.
Мультифолликулярные и поликистозные яичники: в чем разница?
Если ориентироваться исключительно на эхо-признаки, то МФЯ можно принять за синдром поликистозных яичников. Однако разница между этими состояниями все же есть, и опытный специалист обязательно ее заметит. Основные критерии, по которым врач УЗ-диагностики отличит мультифолликулярные яичники и СПКЯ на 5-7 день цикла, отражены в таблице.
| МФЯ | СПКЯ | |
| Объем яичников | Не увеличен | Увеличен практически в два раза (до 9 куб. см при норме 4-7 куб.см) |
| Количество фолликулов | Обычно не больше 10 | Как правило, больше 10 |
| Толщина капсулы | Капсула не утолщена | Капсула утолщена и может достигать четверти визуально различимого диаметра |
Ультразвуковая диагностика не может служить основанием для постановки окончательного диагноза, поэтому он должен быть уточнен с помощью лабораторных исследований. В первую очередь, это изучение гормонального фона – уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, инсулина, тестостерона.
При мультифолликулярных яичниках значения обычно в рамках нормы, тогда как при СПКЯ изменяется соотношение ФСГ и ЛГ, увеличивается уровень тестостерона и инсулина. Важна также длительность гормональных нарушений: при МФЯ они могут быть временными, на протяжении 1-2 циклов, а при поликистозе яичников носят постоянный характер.
Примечательно, что в европейских странах диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится обычно только по УЗИ, поэтому сразу после этого исследования женщине назначаются гормоны. Иной подход у врачей в США, и российская медицина в этом смысле гораздо ближе к американским коллегам, чем к европейским: значимыми диагностическими критериями считаются лишь анализы крови на гормоны.
Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках?
Мультифолликулярное изменение яичников не относится к состояниям, препятствующим наступлению беременности. Однако в некоторых случаях сложности с зачатием все же возможны, и обусловлены они сдвигом сроков овуляции или ее отсутствием, когда доминантный фолликул не созревает.
Чаще всего МФЯ не требуют никакого лечения и никак не ухудшают качество жизни. Гормональная терапия необходима лишь тогда, когда состояние яичников является причиной менструального сбоя. Она назначается после того, как врач убедится в проходимости труб (в противном случае смысла в таком лечении нет).
Главная цель лечения – стимуляция овуляции. Для этого могут быть назначены следующие препараты:
- Антиэстрогенные препараты, в первую очередь Клостилбегит. Он принимается в 5-9 дни цикла в дозировке 50 миллиграммов в сутки. Спустя несколько дней проводится УЗИ, а затем диагностика состояния фолликулов осуществляется каждые 2-3 дня.
- Рекомбинантный ФСГ, например, Гонал. Назначается терапия с 3 до 7 дня цикла, в дозировке 50-75 ед.
- Препараты с ХГЧ (Прегнил), которые вводятся одной инъекцией после курса лекарств с ФСГ.
МФЯ и менструальный цикл
Перед назначением лечения проводится фолликулометрия: с помощью УЗИ врач отслеживает состояние фолликулов на протяжении всего цикла. Не исключено, что овуляция присутствует, но ранняя или, наоборот, поздняя. Никаких препятствий для того, чтобы забеременеть, в этом случае нет, необходимо лишь установить дни, наиболее благоприятные для зачатия.
