Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках?

Мультифолликулярными называют яичники, в которых одновременно созревает много фолликулов. Сам термин «мультифолликулярные яичники» появился в медицинском обиходе сравнительно недавно, с массовым распространением УЗ-диагностики, поскольку ультразвуковое исследование – основной метод, с помощью которого можно обнаружить этот признак. Чаще всего он является вариантом нормы, но в некоторых случаях может свидетельствовать о наличии патологий.

Причины появления

Как известно, в правом и левом яичниках заложено определенное количество фолликулов, в каждый цикл созревает в среднем от 4 до 7 штук. Доминантный, наиболее развитый и опережающий в своем развитии все остальные, — лишь один из них. Именно в нем созревает яйцеклетка, которая во время овуляции разрывает внешнюю оболочку и выходит в маточную трубу.

Мультифолликулярная структура яичников подразумевает, что количество созревающих фолликулов увеличено до 7-10. Это происходит потому, что в первой фазе цикла передней долей гипофиза выделяется недостаточное количество лютеинизирующего гормона, в результате чего ФСГ начинает усиленную стимуляцию созревания фолликулов. Причин, которые обуславливают такое строение яичников, известно несколько. Перечислим те из них, которые встречаются особенно часто:

1. Период полового созревания, до того времени, когда установится постоянный менструальный цикл.
2. Прием оральных контрацептивов.
3. Период грудного вскармливания.
4. Воздействие стресса, нервное напряжение.
5. Резкие колебания веса, вызывающие понижение уровня лютеинизирующего гормона.
6. Синдром поликистозных яичников.

Таким образом, МФЯ – это не болезнь, а лишь признак, который виден на экране УЗ-монитора. В большинстве случаев их появление обусловлено объективными причинами, и состояние нормализуется с течением времени без лечения. Лишь иногда множественные фолликулы являются проявлением СПКЯ.

Мультифолликулярные и поликистозные яичники: в чем разница?

Если ориентироваться исключительно на эхо-признаки, то МФЯ можно принять за синдром поликистозных яичников. Однако разница между этими состояниями все же есть, и опытный специалист обязательно ее заметит. Основные критерии, по которым врач УЗ-диагностики отличит мультифолликулярные яичники и СПКЯ на 5-7 день цикла, отражены в таблице.

	МФЯ	СПКЯ
Объем яичников	Не увеличен	Увеличен практически в два раза (до 9 куб. см при норме 4-7 куб.см)
Количество фолликулов	Обычно не больше 10	Как правило, больше 10
Толщина капсулы	Капсула не утолщена	Капсула утолщена и может достигать четверти визуально различимого диаметра

Ультразвуковая диагностика не может служить основанием для постановки окончательного диагноза, поэтому он должен быть уточнен с помощью лабораторных исследований. В первую очередь, это изучение гормонального фона – уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, инсулина, тестостерона.

При мультифолликулярных яичниках значения обычно в рамках нормы, тогда как при СПКЯ изменяется соотношение ФСГ и ЛГ, увеличивается уровень тестостерона и инсулина. Важна также длительность гормональных нарушений: при МФЯ они могут быть временными, на протяжении 1-2 циклов, а при поликистозе яичников носят постоянный характер.

Примечательно, что в европейских странах диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится обычно только по УЗИ, поэтому сразу после этого исследования женщине назначаются гормоны. Иной подход у врачей в США, и российская медицина в этом смысле гораздо ближе к американским коллегам, чем к европейским: значимыми диагностическими критериями считаются лишь анализы крови на гормоны.

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках?

Мультифолликулярное изменение яичников не относится к состояниям, препятствующим наступлению беременности. Однако в некоторых случаях сложности с зачатием все же возможны, и обусловлены они сдвигом сроков овуляции или ее отсутствием, когда доминантный фолликул не созревает.

Чаще всего МФЯ не требуют никакого лечения и никак не ухудшают качество жизни. Гормональная терапия необходима лишь тогда, когда состояние яичников является причиной менструального сбоя. Она назначается после того, как врач убедится в проходимости труб (в противном случае смысла в таком лечении  нет).

Главная цель лечения – стимуляция овуляции. Для этого могут быть назначены следующие препараты:

1. Антиэстрогенные препараты, в первую очередь Клостилбегит. Он принимается в 5-9 дни цикла в дозировке 50 миллиграммов в сутки. Спустя несколько дней проводится УЗИ, а затем диагностика состояния фолликулов осуществляется каждые 2-3 дня.
2. Рекомбинантный ФСГ, например, Гонал. Назначается терапия с 3 до 7 дня цикла, в дозировке 50-75 ед.
3. Препараты с ХГЧ (Прегнил), которые вводятся одной инъекцией после курса лекарств с ФСГ.

МФЯ и менструальный цикл

Перед назначением лечения проводится фолликулометрия: с помощью УЗИ врач отслеживает состояние фолликулов на протяжении всего цикла. Не исключено, что овуляция присутствует, но ранняя или, наоборот, поздняя. Никаких препятствий для того, чтобы забеременеть, в этом случае нет, необходимо лишь установить дни, наиболее благоприятные для зачатия.