Эрозия шейки матки – один из самых частых гинекологических диагнозов и одновременно один из самых спорных, хотя бы потому, что в европейских клиниках он не ставится. Нередко заболевание впервые обнаруживается при беременности и очень пугает будущих мам. Чем опасна эрозия шейки матки при беременности и какие способы ее лечения во время ожидания ребенка существуют?
Особенности терминологии
Чтобы понять, опасна ли эрозия во время ожидания ребенка, стоит разобраться, что понимается под этим термином. В российской практике существует три варианта его трактовки:
- Истинная эрозия – это дефицит эпителия. Встречается эта патология нечасто и возникает она в результате химического и механического воздействия, из-за травм и после операционных вмешательств. Участок шейки в этом случае выглядит отечным, рыхлым, нередко кровоточащим. Кроме того, эрозия очень восприимчива к инфекциям, поэтому нередко сопровождается воспалением.
- Воспалительные заболевания шейки – например, цервицит. При этих заболеваниях участок шейки также краснеет и часто кровоточит, поэтому нередко может приниматься за эрозию.
- Врожденная эрозия, когда цилиндрический эпителий выступает за пределы цервикального канала еще внутриутробно. Обычно такая форма патологии имеет ярко-красный цвет, гладкую поверхность и занимает небольшую площадь. Она никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при первом гинекологическом осмотре.
- Многие врачи эрозией называют эктопию — патологию, при которой цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, выходит на влагалищную поверхность шейки. В этом случае врач при гинекологическом осмотре видит красноту вокруг наружного зева цервикального канала.
Эктопия, по мнению современной медицины, — состояние, не угрожающее здоровью и течению беременности, не имеющее серьезных последствий и являющееся вариантом нормы. Одна из главных причин эктопии – гормональные перестройки, поэтому она часто появляется у беременных женщин, а также у подростков и при длительном приеме контрацептивов.
Влияет ли эрозия на беременность?
Степень и характер влияния ЭШМ на беременность зависит от того, о какой именно из перечисленных патологий идет речь и какие симптомы их сопровождают. Среди проявлений заболевания могут быть:
- кровянистые или коричневые выделения;
- боль после полового акта;
- неприятный запах;
- появление кондилом около наружных половых органов.
Чтобы установить природу заболевания, проводится диагностика:
- Мазок на цитологию. Он необходим, поскольку эрозию может сопровождать дисплазия, называемая «предраком».
- Кольпоскопия – осмотр при помощи кольпоскопа, с дополнительным увеличением и освещением.
- Мазок на инфекции – бактериальную, вирусную, грибковые. Чаще всего при ЭШМ обнаруживаются герпес, кандидоз и трихомониаз. При необходимости назначается также ПЦР-диагностика вируса папилломы.
- Женщинам, не находящимся в положении, при обнаружении эрозии нередко назначается биопсия. Во время беременности она проводится лишь в крайнем случае, поскольку является достаточно инвазивной процедурой и может стать причиной кровотечения и даже выкидыша.
Как лечить ЭШМ? Тактика действий врача после обследования базируется на следующих принципах:
- Если выявлена эктопия, никакого лечения не требуется, поскольку это состояние считается нормальным и является следствием физиологических процессов.
- Истинная эрозия требует наблюдения на предмет инфицирования, поэтому гинекологические осмотры могут назначаться чаще.
- При обнаружении цервицита и воспалительных процессов назначается щадящее лечение, поскольку многие препараты в этот период противопоказаны. Среди применяемых средств могу быть:
- облепиховые свечи;
- тампоны с облепиховым маслом (желательно, чтобы их ставил врач во избежание повреждений);
- по строгим показаниям могут быть назначены свечи с метилурацилом.
Эти меры не лечат эрозию и не устраняют полностью воспаление,
однако могут на некоторое время снизить остроту симптомов. Следует настороженно относиться к советам с различных форумов относительно народных методов лечения ЭШМ при беременности. Многие из «народных средств» на самом деле являются не такими уж безобидными и безвредными. Например, не рекомендуется во время ожидания ребенка применять алоэ, категорически запрещены любые спринцевания.
Главный принцип лечения эрозии при беременности – оно назначается лишь в случае инфицирования. Если не диагностировано воспаление, врач ограничивается наблюдением до тех пор, пока ребенок не появится на свет. Лишь спустя 2-3 месяца после родов можно, при необходимости, приступать к лечению.
Эрозия и роды
Женщина, у которой диагностирована эрозия шейки матки, требует особого наблюдения не только во время беременности, но и при родах, когда могут возникнуть следующие ситуации:
- Эрозированная шейка менее эластична, поэтому высок риск, что она порвется при родах.
- Если ЭШМ сопровождается инфекцией, не исключен риск раннего разрыва плодного пузыря.
- Эрозия может повлиять на раскрытие шейки матки – замедлить его, особенно в том случае, если в анамнезе есть прижигание и на шейке остался рубец.
Если обнаружена обширная эрозия, может быть показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Планирование беременности
Как планировать беременность, если диагностирована эрозия? Может ли она вызвать бесплодие? Дадим ответы на самые частые вопросы, связанные с планированием.
- Возможна ли беременность с ЭШМ?
Эрозия как таковая на зачатие не влияет, поэтому беременность возможна в любом случае. Однако при наличии поврежденной поверхности высок риск размножения микроорганизмов и развития инфекции, поэтому в том случае, если речь идет об истинной эрозии, желательно вылечить ее до зачатия консервативными методами.
- Эрозия после родов.
После родов диагностированная эрозия может вести себя по-разному.
- В некоторых случаях она проходит самостоятельно. Как правило, это происходит тогда, когда эрозия имеет врожденный характер.
- Роды, напротив, провоцируют дальнейшее развитие эрозии. Причинами этого становятся полученные во время родоразрешения травмы, резкие колебания гормонального фона, снижение иммунитета после беременности.
- Когда можно планировать беременность после прижигания?
Один из самых распространенных способов лечения – прижигание, которое проводится следующими методами:
- электрическим током, приводящим к возникновению ожога в месте соприкосновения с тканями (диатермокоагуляция);
- лазером низкой интенсивности (лазерокоагуляция);
- замораживание с использованием жидкого азота (или криодеструкция);
- химическая коагуляция с применением препаратов, уничтожающих цилиндрический эпителий;
- радиоволновая хирургия, в основе которой – воздействие радиоволн.
Современный подход к лечению ЭШМ
Все методы достаточно травматичны, поэтому планировать беременность после прижигания следует спустя некоторое время. Обычно на процесс полного заживления шейки уходит от 6 до 10 недель, однако выводы о том, возможна ли беременность, должен делать врач.
При этом в большинстве случаев делать прижигание нерожавшим женщинам не рекомендуется, поскольку после процедуры может образоваться рубец, который осложнит течение родов.