В чем опасность эрозии шейки матки при беременности?

Эрозия шейки матки – один из самых частых гинекологических диагнозов и одновременно один из самых спорных, хотя бы потому, что в европейских клиниках он не ставится. Нередко заболевание впервые обнаруживается при беременности и очень пугает будущих мам. Чем опасна эрозия шейки матки при беременности и какие способы ее лечения во время ожидания ребенка существуют?

Особенности терминологии

Чтобы понять, опасна ли эрозия во время ожидания ребенка, стоит разобраться, что понимается под этим термином. В российской практике существует три варианта его трактовки:

1. Истинная эрозия – это дефицит эпителия. Встречается эта патология нечасто и возникает она в результате химического и механического воздействия, из-за травм и после операционных вмешательств. Участок шейки в этом случае выглядит отечным, рыхлым, нередко кровоточащим. Кроме того, эрозия очень восприимчива к инфекциям, поэтому нередко сопровождается воспалением.
2. Воспалительные заболевания шейки – например, цервицит. При этих заболеваниях участок шейки также краснеет и часто кровоточит, поэтому нередко может приниматься за эрозию.
3. Врожденная эрозия, когда цилиндрический эпителий выступает за пределы цервикального канала еще внутриутробно. Обычно такая форма патологии имеет ярко-красный цвет, гладкую поверхность и занимает небольшую площадь. Она никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при первом гинекологическом осмотре.
4. Многие врачи эрозией называют эктопию — патологию, при которой цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, выходит на влагалищную поверхность шейки. В этом случае врач при гинекологическом осмотре видит красноту вокруг наружного зева цервикального канала.

Эктопия, по мнению современной медицины, — состояние, не угрожающее здоровью и течению беременности, не имеющее серьезных последствий и являющееся вариантом нормы. Одна из главных причин эктопии – гормональные перестройки, поэтому она часто появляется у беременных женщин, а также у подростков и при длительном приеме контрацептивов.

Влияет ли эрозия на беременность?

Степень и характер влияния ЭШМ на беременность зависит от того, о какой именно из перечисленных патологий идет речь и какие симптомы их сопровождают. Среди проявлений заболевания могут быть:

• кровянистые или коричневые выделения;
• боль после полового акта;
• неприятный запах;
• появление кондилом около наружных половых органов.

Чтобы установить природу заболевания, проводится диагностика:

1. Мазок на цитологию. Он необходим, поскольку эрозию может сопровождать дисплазия, называемая «предраком».
2. Кольпоскопия – осмотр при помощи кольпоскопа, с дополнительным увеличением и освещением.
3. Мазок на инфекции – бактериальную, вирусную, грибковые. Чаще всего при ЭШМ обнаруживаются герпес, кандидоз и трихомониаз. При необходимости назначается также ПЦР-диагностика вируса папилломы.
4. Женщинам, не находящимся в положении, при обнаружении эрозии нередко назначается биопсия. Во время беременности она проводится лишь в крайнем случае, поскольку является достаточно инвазивной процедурой и может стать причиной кровотечения и даже выкидыша.

Как лечить ЭШМ? Тактика действий врача после обследования базируется на следующих принципах:

1. Если выявлена эктопия, никакого лечения не требуется, поскольку это состояние считается нормальным и является следствием физиологических процессов.
2. Истинная эрозия требует наблюдения на предмет инфицирования, поэтому гинекологические осмотры могут назначаться чаще.
3. При обнаружении цервицита и воспалительных процессов назначается щадящее лечение, поскольку многие препараты в этот период противопоказаны. Среди применяемых средств могу быть:

• облепиховые свечи;
• тампоны с облепиховым маслом (желательно, чтобы их ставил врач во избежание повреждений);
• по строгим показаниям могут быть назначены свечи с метилурацилом.

Эти меры не лечат эрозию и не устраняют полностью воспаление,

однако могут на некоторое время снизить остроту симптомов. Следует настороженно относиться к советам с различных форумов относительно народных методов лечения ЭШМ при беременности. Многие из «народных средств» на самом деле являются не такими уж безобидными и безвредными. Например, не рекомендуется во время ожидания ребенка применять алоэ, категорически запрещены любые спринцевания.

Главный принцип лечения эрозии при беременности – оно назначается лишь в случае инфицирования. Если не диагностировано воспаление,  врач ограничивается наблюдением до тех пор, пока ребенок не появится на свет. Лишь спустя 2-3 месяца после родов можно, при необходимости, приступать к лечению.

Эрозия и роды

Женщина, у которой диагностирована эрозия шейки матки, требует особого наблюдения не только во время беременности, но и при родах, когда могут возникнуть следующие ситуации:

1. Эрозированная шейка менее эластична, поэтому высок риск, что она порвется при родах.
2. Если ЭШМ сопровождается инфекцией, не исключен риск раннего разрыва плодного пузыря.
3. Эрозия может повлиять на раскрытие шейки матки – замедлить его, особенно в том случае, если в анамнезе есть прижигание и на шейке остался рубец.

Если обнаружена обширная эрозия, может быть показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Планирование беременности

Как планировать беременность, если диагностирована эрозия? Может ли она вызвать бесплодие? Дадим ответы на самые частые вопросы, связанные с планированием.

• Возможна ли беременность с ЭШМ?

Эрозия как таковая на зачатие не влияет, поэтому беременность возможна в любом случае. Однако при наличии поврежденной поверхности высок риск размножения микроорганизмов и развития инфекции, поэтому в том случае, если речь идет об истинной эрозии, желательно вылечить ее до зачатия консервативными методами.

• Эрозия после родов.

После родов диагностированная эрозия может вести себя по-разному.

1. В некоторых случаях она проходит самостоятельно. Как правило, это происходит тогда, когда эрозия имеет врожденный характер.
2. Роды, напротив, провоцируют дальнейшее развитие эрозии. Причинами этого становятся полученные во время родоразрешения травмы, резкие колебания гормонального фона, снижение иммунитета после беременности.

• Когда можно планировать беременность после прижигания?

Один из самых распространенных способов лечения – прижигание, которое проводится следующими методами:

• электрическим током, приводящим к возникновению ожога в месте соприкосновения с тканями (диатермокоагуляция);
• лазером низкой интенсивности (лазерокоагуляция);
• замораживание с использованием жидкого азота (или криодеструкция);
• химическая коагуляция с применением препаратов, уничтожающих цилиндрический эпителий;
• радиоволновая хирургия, в основе которой – воздействие радиоволн.

Современный подход к лечению ЭШМ

Все методы достаточно травматичны, поэтому планировать беременность после прижигания следует спустя некоторое время. Обычно на процесс полного заживления шейки уходит от 6 до 10 недель, однако выводы о том, возможна ли беременность, должен делать врач.

При этом в большинстве случаев делать прижигание нерожавшим женщинам не рекомендуется, поскольку после процедуры может образоваться рубец, который осложнит течение родов.