Причины, симптомы и лечение полипов эндометрия

Полип эндометрия – недуг, встречающийся, по статистике, у 8 % женщин разного возраста. Раньше считалось, что эти доброкачественные образования появляются только в детородный период, но сейчас ситуация изменилась: полип эндометрия в матке обнаруживается как в постменопаузе, так и в пубертатном возрасте.

Классификация

Заболевание представляет собой появление доброкачественного образования из разросшихся клеток базального слоя эпителия. Полипы покрыты эпителиальными клетками, которые по своей гистологии являются слизистой оболочкой матки, а потому переживают характерные для нее циклические изменения. Полипы имеют ножку, в которую входят сосуды, и тело. В зависимости от размера и состава выделяют несколько видов новообразований:

1. Железистые, состоящие из желез и возникающие в строме (основе) эндометрия. Сначала они представляют собой узел в строме, а затем развиваются до грушевидной формы.
2. Железисто-фиброзные, которые также прорастают из  стромы, но соединительной ткани в них больше, чем желез. Обычно это розовое образование с гладкой поверхностью, в ножку которого прорастают сосуды.
3. Фиброзные, то есть состоящие полностью из соединительной ткани. В некоторых случаях в них могут быть обнаружены коллагеновые волокна, а вот железы в таких образованиях отсутствуют.
4. Аденоматозные. Так называют полипы, в которых присутствуют предраковые клетки.

Еще одна классификация основана на причинах, вызвавших заболевание:

1. Гормонозависимые полипы, встречающиеся в 70 % случаев. Они формируются на фоне гиперплазии эндометрия и чаще всего наблюдаются у женщин с эндокринными нарушениями.
2. Автономные полипы (около 30 % всех случаев) образуются без гормональных нарушений и обычно на фоне неизмененного эндометрия.

Причины появления

Ведущая роль в появлении полипов в полости матки отводится гормональным нарушениям – увеличению выработки эстрогенов, приводящему к разрастанию эндометрия, в сочетании с недостатком прогестерона. Среди причин заболевания могут быть:

• нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, влекущие за собой изменения функции яичников;
• патологии яичников, в том числе поликистоз;
• нарушение жирового обмена;
• хронические воспаления в яичниках и матке;
• длительный прием гормональных препаратов, в том числе неправильно подобранная контрацепция;
• операции на яичниках;
• нарушение стероидогенеза из-за операций на железах внутренней секреции (поджелудочной и щитовидной железах, надпочечниках);
• травмы слизистой из-за неверного пользования спиралями;
• стрессы, депрессии;
• неполное удаление плаценты после родов или самопроизвольного прерывания беременности.

Учеными установлена связь между появлением полипов и заболеваниями печени, которая отвечает за вывод лишних эстрогенов. Примерно у трети женщин, страдающих заболеванием, обнаруживаются также патологии печени и желчевыводящих путей.

Кроме того, полипоз имеет наследственный характер: он нередко обнаруживается у женщин, чьи матери страдают заболеваниями, вызванными повышенным уровнем эстрогенов. По мнению ученых, речь может идти о наследовании дефекта гормональной регуляции, который активизируется при появлении благоприятствующих факторов.

Симптомы

Небольшие полипы (до 1 см) часто никак себя не проявляют. А вот крупные, от 1 до 3 см, крайне редко бывают бессимптомными. При этом клиническая картина разнообразна; она определяется возрастом, наличием сопутствующих патологий. Общие признаки, наблюдающиеся у большинства пациенток, следующие:

• нарушения менструального цикла;
• скудные выделения в менопаузе;
• боли в проекции матки разной интенсивности. Особенно сильны они в том случае, если перекручивается ножка полипа и начинается некроз;
• выделения;
• бесплодие, обусловленное в первую очередь гормональными нарушениями.

Если образование возникло при неизмененном эндометрии, беременность может наступить самостоятельно, однако высок риск ее прерывания. Предпочтительно планировать зачатие после удаления полипа и восстановления гормонального фона. 

Методы диагностики

Небольшие новообразования зачастую становятся случайной находкой во время УЗИ, поэтому женщинам любого возраста, в том числе нерожавшим, важно регулярно посещать гинеколога для профилактического обследования. При этом обычный осмотр в данном случае малоинформативен, поскольку полипы становятся видны лишь тогда, когда они выходят за пределы матки или образуются не шейке. Ведущие методы диагностики заболевания следующие:

1. УЗИ. Хороший специалист с помощью ультразвукового исследования может определить не только количество и размеры полипов, но и их состав, ориентируясь на эхографические признаки. Одновременно могут быть обнаружены и другие патологии, например, миома, появление которой тоже связано с разрастанием тканей. Однако железистые разновидности могут плохо визуализироваться, поскольку по своему строению они сходны с эндометрием.
2. Гистероскопия. Процедура позволяет провести осмотр полости матки, оценить состояние эндометрия и собрать материал для гистологии, результаты которой определят характер образования.
3. Лабораторная диагностика гормонального фона. Поскольку заболевание является гормонозависимым, обязательным методом диагностики является определение уровня гормонов яичников (особенно прогестерона и эстрогена), надпочечников и щитовидной железы.

Лечение полипов эндометрия

Терапия предполагает комплексное лечение, сочетающее как хирургическое удаление, так и гормональную терапию.

1. Удаление полипа, полипэктомия – несложная операция, сопровождающаяся прижиганием ложа жидким азотом во избежание рецидивов. Она может сочетаться с выскабливанием в том случае, если  поражен эндометрий, особенно во время менопаузы. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, которое помогает выбрать тактику лечения после удаления.
2. Гормональная терапия назначается всем пациенткам, за исключением тех случаев, когда образование имеет фиброзную структуру и отсутствует изменение менструальной функции. Курс лечения рассчитан на 3-6 месяцев, после чего необходимо сдать контрольные анализы. Могут быть назначены следующие препараты:

• Комбинированные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены. Обычно их назначают женщинам до 35 лет.
• Гестагены во вторую фазу цикла (после 35 лет).

Если по результатам гистологического исследования обнаружена аденоматозная природа образования, показано удаление матки, особенно у женщин пострепродуктивного возраста.

Профилактика

Полипоз – заболевание, которое характеризуется рецидивами, особенно в том случае, если во время операции была не до конца удалена ножка. Причиной рецидивов становится также гормональная дисфункция. В качестве профилактики повторного появления новообразований называются простые и доступные меры:

• регулярные осмотры;
• профилактика абортов;
• лечение воспалительных заболеваний женских органов;
• своевременная терапия эндокринных патологий;
• избавление от лишнего веса.

Почему появляются полипы и как их лечить?

Врачи предупреждают об опасности самостоятельного лечения полипов с помощью средств народной медицины, например, красной щетки и боровой матки. Они могут оказать влияние на гормональный фон, но при этом не избавляют от самого образования, осложнением которого, при отсутствии лечения, может стать перерождение в злокачественную опухоль. Скептически настроена медицина и к фракции АСД-2, которая не проходила клинических испытаний и не зарегистрирована в качестве лекарственного средства.