Программу введения препаратов для стимулирования овуляции и созревания фолликулов при подготовке к ЭКО врач подбирает, ориентируясь на такие показатели, как возраст женщины, наличие заболеваний, резерв яичников и прочие. «Золотым стандартом» считается длинный протокол, однако в практике репродуктологов нередко назначается и так называемый короткий. Сколько длится короткий протокол ЭКО по дням, чем он отличается от длинного и какая из этих схем предпочтительнее?
Этапы короткого протокола ЭКО
Дать точный ответ, сколько длится короткий протокол ЭКО, невозможно, поскольку он предполагает разные схемы введения препаратов, речь о которых пойдет ниже. Однако все они предполагают единый алгоритм:
1. Стимуляция суперовуляции, необходимая для созревания нескольких фолликулов.
2. Пункция (извлечение фолликулов для их последующего оплодотворения).
3. Выращивание эмбрионов до 4-8 клеток после отбора целых яйцеклеток.
4. Имплантация эмбриона, которая проходит с гормональной поддержкой и контролем наступления беременности с помощью теста на ХГЧ. Ниже мы расскажем подробно о коротком протоколе ЭКО по дням, в зависимости от выбранного врачами его вида.
Короткий протокол с использованием агонистов ГнГРГ
Первый вариант предполагает использование агонистов ГнГРГ – препаратов, которые способны оказывать воздействие на гипофиз, эндометрий и яичники и вызывать состояние так называемой псевдоменопаузы. В этом случае схема выглядит следующим образом:
— от третьего дня цикла – блокада гипофиза (длительностью 12-17 дней). Используются Бусерелин, Гозерелин, Синарел, Диферелин;
— от 3-5 дня — стимуляция яичников (на протяжении 12-17 дней);- за 36 часов до изъятия яйцеклетки – запуск овуляторного пика при помощи триггера овуляции с ХГЧ (Профази или Хорагон);
— на 14-20 день от старта стимуляции – проведение пункции;- на 3-5 день – перенос эмбрионов;
— поддержка предполагаемой беременности – до теста на ХГЧ (обычно от 12 до 20 дней). Применяются Утрожестан, Дюфастон.
Таким образом, в общей сложности подобный алгоритм продолжается от 28 до 35 дней.
Короткий протокол с использованием антагонистов ГнГРГ
При этой схеме алгоритм введения препаратов несколько иной, как и сами препараты, поскольку используются те из них, которые подавляют выработку лютеинизирующего гормона:
— на 2-5 день начинается стимуляция, которая будет продолжаться от 8 до 12 дней;
— за 1,5 суток до пункции – запуск овуляторного пика (триггер овуляции);- примерно через две недели (иногда через 10 дней) после начала стимулирования происходит пункция.
Далее алгоритм действий тот же, что и в протоколе с агонистами ГнГРГ – перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Эта схема продолжается от 25 дней до 1 месяца, а ее главным достоинством называют сведение к минимуму возможности неподконтрольной овуляции.
Чем отличается длинный протокол ЭКО от короткого
Главное отличие длинного протокола от короткого – продолжительность: обычно он длится не менее 40 дней, захватывает два менструальных цикла и начинается с 21-25 дня. Объясняется это тем, что в длинном присутствует дополнительный этап – блокада яичников, то есть искусственное отключение их функции. Лишь после него начинается стимуляция овуляции, в то время как стимуляция в коротком протоколе ЭКО является первым этапом.
Ответа на вопрос, какой протокол ЭКО лучше, длинный или короткий, не существует, поскольку выбор должен быть индивидуальным. Показаниями к короткому считаются следующие факторы:
1. Нормальная функция яичников.
2. Возраст за 35 лет.
3. Опыт неудачного длинного протокола.
Перечислим также показания к проведению длинного протокола:
1. Наличие хронических гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, кистозных яичников.
2. Состояние гиперандрогении.
3. Избыточный вес.
4. Плохое качество фолликулов, полученных при коротком протоколе.
5. Возраст до 35 лет.
Особенности короткого и длинного протоколов ЭКО
Достоинства и недостатки протоколов
Универсального метода экстракорпорального оплодотворения, позволяющего гарантированно забеременеть, не ощутив побочных эффектов гормональных препаратов, не существует. Как у короткого, так и у длинного протоколов есть как достоинства, так и недостатки.
Преимущества короткого:
— назначается минимальное количество препаратов (особенно в протоколе с антагонистами ГнГРГ);
— занимает меньше времени;
— стоит дешевле длинного;
— переносится пациентками легче и крайне редко вызывает синдром гиперстимуляции.
В то же время при коротком протоколе удается получить меньшее количество яйцеклеток, а значит, шансы на успех снижаются. Кроме того, фолликулы растут неравномерно (не удается получить одинаковые клетки).
Преимущества длинного:
— возможность получить одинаковые качественные яйцеклетки;
— значительное количество яйцеклеток;
— возможность полностью контролировать овуляцию.
Однако при этом значительно возрастает риск гиперстимуляции, а также увеличивается итоговая сумма, которую придется заплатить за ЭКО. Выбор же в конечном итоге должен оставаться за врачом, который, оценив ситуацию объективно и взвесив все сопутствующие факторы, принимает решение о том, какой протокол должен быть использован.
