Спермограмма – важнейший анализ для выявления способности к оплодотворению, установления возможных причин бесплодия. Интересно, что впервые исследование спермы было проведено еще в XVII веке, однако лишь в 1929 году были разработаны стандартные методики анализа. Референсные значения, на которые врачи во всем мире ориентируются, делая анализ спермограммы, были разработаны ВОЗ, последние изменения в них внесены в 2010 году.
Что демонстрируют показатели спермограммы
Исследование спермы предполагает два этапа. Во-первых, это макроскопический анализ, в ходе которого получают данные о цвете, объеме, PH, вязкости, запахе. Остальные показатели изучаются методом микроскопического исследования, которое проводится при комнатной температуре, при наличии микроскопа с определенными показателями увеличения. Основные критерии, на которые будет ориентироваться врач при расшифровке спермограммы, следующие:
— концентрация нормальных сперматозоидов;
— подвижность;
— морфологические показатели;
— вязкость;
— наличие патологических включений.
Нормы спермограммы
Существует расшифровка спермограммы онлайн, благодаря которой даже человек, далекий от медицины, может увидеть отклонения, сравнив полученные значения с референсными. Подчеркнем, однако, что расшифровать спермограмму мужа и сделать выводы на основе данных – вещи разные. Ставить диагнозы, назначать дополнительные обследования (например, тест на фрагментацию ДНК спермограммы или бак. посев спермы и другие), определять тактику лечения должен врач. Ниже мы приведем нормы спермограммы, установленные Всемирной Организацией Здравоохранения.
Макроскопические показатели
- Объем – от 1,5 мл. Если объем эякулята ниже этой цифры, можно говорить о микроспермии, которая свидетельствует о снижении функций придаточных желез. Кроме того, семенная жидкость, попадая во влагалище, делает его кислую среду более щелочной, тем самым давая возможность сперматозоидам попасть в матку. При малом объеме спермы она не справляется с этой задачей.
- Цвет – серо-белый. Присутствие красного цвета может говорить о том, что есть кровь в спермограмме. Это так называемая гемоспермия – эритроциты в спермограмме при опухолях, в результате травм, при наличии камней в предстательной железе, при небольших и неопасных повреждениях сосудов.
- PH, кислотность – от 7,2 до 8,0. Изменение кислотности как таковое не является свидетельством патологий; его оценивают в совокупности с другими критериями. Например, если пониженный PH сочетается с азооспермией, подозревают обструкцию.
- Время разжижения – до 1 часа. Эякулят становится жидким, когда на него воздействуют ферменты предстательной железы. Если срок разжижения больше нормы, говорят о ферментной недостаточности или подозревают наличие воспалительных процессов.
- Вязкость – отдельные капли, до 20 миллиметров. Этот параметр оценивают следующим образом: эякулят выпускают из специальной пипетки с определенной высоты. Длиной «нити», которая тянется за каждой каплей, и определяется вязкость.
Микроскопические показатели спермограммы
- Плотность – от 12-16 млн. Эти цифры указывают, какое количество сперматозоидов содержится в 1 мл семенной жидкости. Плотность может изменяться при эндокринных заболеваниях, нарушениях кровотока, воспалительных процессах, под воздействием токсических веществ и радиации.
- Количество сперматозоидов – от 39 млн. Для точного подсчета используются счетные камеры. Малое количество сперматозоидов может свидетельствовать не только о наличии патологии, но и об очень активной половой жизни.
- Подвижность. Сперматозоиды относят к одной из трех категорий. В эякуляте присутствуют все три вида, важно лишь их соотношение:
— прогрессивно-подвижные (PR) – от 38-50 % в совокупности с непрогрессивно-подвижными;
— непрогрессивно-подвижные (NP) – от 38-50 % в совокупности с прогрессивно-подвижными;
— неподвижные (IM) – 10-15 %.
Снижение подвижности может появляться в результате токсических воздействий, как следствие иммунологических факторов, а также у людей, работающих в неблагоприятных условиях – например, при высоких температурах. Кроме того, влияние оказывает температура воздуха, при которой проводится анализ, поэтому в передовых клиниках используются специальные столы с подогревом.
- Морфология – 40-60 % нормальных и не менее 4 % идеальной формы. В процентном соотношении указывается количество сперматозоидов, которые имеют нормальное строение. Стандартное исследование оценивает лишь строение головки, тогда как расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру (изучение окрашенного мазка) позволяет увидеть также голову и шею. Анализ по Крюгеру выполняют только передовые клиники, однако в последних рекомендациях ВОЗ фигурирует именно он как приоритетный.
- Жизнеспособность – более 50 %. Определяется количество выживших сперматозоидов. Не всегда увеличение числа мертвых сперматозоидов свидетельствует о наличии патологий: это явление может быть временным – например, при отравлении или инфекционных заболеваниях.
- Агглютинация – отсутствует. Этим термином называют склеивание; при агглютинации или агрегации в спермограмме вероятность беременности резко уменьшается. Как правило, обнаружение этого явления позволяет предположить иммунное бесплодие, при котором в организме присутствует антитела, блокирующие действие спермы. Достоверно подтвердить этот диагноз позволяет MAR-тест.
Читайте также:
- Лейкоциты – менее 1 млн. Если количество лейкоцитов в спермограмме превышает это значение, предполагают наличие воспалительных процессов.
- Эритроциты. Допускается наличие единичных эритроцитов в спермограмме, но в норме они должны отсутствовать (о причинах упоминалось выше).
- Амилоидные и липоидные тельца в спермограмме (или лецитиновые зерна) могут свидетельствовать о снижении функций простаты.
- Слизь в спермограмме может быть свидетельством воспаления. Однако она оценивается в совокупности с другими показателями. Например, если кроме слизи присутствуют эритроциты, говорят о возможном воспалении простаты.
О чем расскажет спермограмма
Результаты спермограммы
Если спермограмма нормальная, дополнительный термин в заключении лаборатории только один — нормоспермия. Однако при обнаружении тех или иных отклонений могут встретиться следующие определения:
— акинозооспермия – абсолютная неподвижность сперматозоидов;
— азооспермия – эякулят без сперматозоидов;
— астенозооспермия – сниженная подвижность;
— гемоспермия – наличие эритроцитов;
— лейкоцитоспермия – увеличение числа лейкоцитов;
— некрозооспермия – снижено количество жизнеспособных сперматозоидов;
— олигозооспермия – низкая концентрация;
— олигоспермия – малый объем;
— тератозооспермия – увеличено число патологических сперматозоидов.
В заключение еще раз подчеркнем, что результаты спермограммы – это не диагнозы, а лишь симптомы тех или иных заболеваний. Мужчина или его партнерша могут с ними ознакомиться, однако для точной постановки диагноза, скорее всего, потребуются дополнительные исследования, и назначить их, основываясь на всем объеме данных, полученных при спермограмме и при осмотре, должен врач.